Диагностика ГЦР

12 декабря 2018 23:53

В группах риска развития ГЦР (цирроз печени любой этиологии, носительство вируса гепатита B, семейный анамнез ГЦР (для азиатов-мужчин - старше 40 лет и женщин - старше 50 лет)) целесообразно регулярное (каждые 6 мес.) УЗИ печени и определение уровня АФП. Повышение уровня АФП более 25 нг / мл является показанием к углублённому обследованию: КТ / МРТ с контрастированием. Следует помнить, что уровень маркёра значительно повышен (>400 нг / мл) примерно в 20 % случаев, а почти в половине случаев концентрация маркёра не превышает 20 нг / мл. Уровень АФП может повышаться при хронических заболеваниях печени, например при острых и хронических вирусных гепатитах, иногда - при метастатическом раке желудка. При отсутствии опу-холевых образований - повторное обследование каждые 3 мес. (УЗИ и / или контрастное КТ / МРТ, контроль АФП). Алгоритм обследования зависит от размеров образования в печени, наличия / отсутствия цирроза (рис. 2).

Обследование направлено на уточнение распространённости опухоле-вого процесса, выраженности фоновой патологии печени, оценку объёма и  возможности проведения оптимального противоопухолевого лечения. При наличии абсолютных противопоказаний к противоопухолевому лечению объём обследования определяется целями симптоматической терапии. В перечень методов обследования входят:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр врачебный, определение общего состояния по шкале ECOG;
  • лабораторная диагностика (клинический и биохимический (+ альбумин, электролиты) анализы крови, АФП, коагулограмма, общий анализ мочи);
  • панель вирусных гепатитов:

-   определение поверхностного антигена в гепатиту В (HBsAg);

- при HBsAg (+) - определение HBeAg, HBeAb и количественное определение ДНК HBV, консультация гепатолога;

-   определение антител к ядерному антигену гепатита В (HBcAb) IgG;

- определение антител к гепатиту С (HCV); при положительном результате - определение количества РНК в плазме, определение генотипа и консультация гепатолога;

  • оценка функционального статуса печени по классификации Child-Pugh:

каждый признак в зависимости от выраженности оценивается в баллах от 1 до 3; сумма баллов 5-6, 7-9 и 10-15 соответствуют классам A, B и C по системе Child-Pugh (табл. 1);

  • определение фоновой патологии печени (если имеется): при циррозе консультация гепатолога для уточняющей диагностики возможных осложнений цирроза, оценки прогноза течения и сопроводительной терапии;
  • УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • УЗИ печени с контрастированием - высокоинформативный метод уточ-няющей диагностики раннего ГЦР в цирротической печени в условиях высокоспециализированного центра;
  • КТ, 4х фазная (нативная, артериальная, венозная и отсроченная венозная фазы) и / или динамическая МРТ органов брюшной полости с в / в контрастированием;
  • МРТ брюшной полости с гепатотропным контрастом (гадоксетовая кислота) предпочтительно для всех случаев сопутствующего цирроза печени;
  • МРТ органов брюшной полости с в / в контрастированием.
  • морфологическая диагностика: диагноз ГЦР считается установленным без морфологической верификации, если в цирротически изменённой печени два метода обследования (динамическая контрастная КТ и МРТ) независимо друг от друга выявляют типичную для ГЦР васкуляризацию в опухоли; морфологическое подтверждение диагноза с помощью пункционной биопсии (тонкоигольной или core-биопсии с получением столбика ткани) требуется в следующих ситуациях:
    • малый размер опухоли (менее 2 см) и типичный для ГЦР кровоток;
    • нетипичная васкуляризация узла размером >2 см;
    • расхождение в трактовке результатов контрастных динамических исследований (РКТ / МРТ) в сочетании с нормальным или незначительно повышенным уровнем АФП;
    • наличие любого опухолевого образования в нецирротической печени;
  • R-графия органов грудной клетки;
  • КТ органов грудной клетки;
  • ЭГДС: наличие / степень варикозного расширения вен пищевода / желудка;
  • ЭКГ;
  • остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение скелета;
  • КТ-ангиография печени - в сложных случаях при планировании хирургического лечения; является неотъемлемой составной частью (первый этап) химиоэмболизации опухолей печени;
  • ПЭТ-КТ (с холином, ФДГ); ПЭТ-КТ с ФДГ обладает низкой чувствительностью (на ПЭТ-позитивный ГЦР приходится только 40 % случаев) и специфичностью. Повышенное значение SUV говорит об агрессивности процесса и предпо-лагает низкую эффективность локальных видов лечения. ПЭТ-КТ с холином может быть эффективна для выявления внепеченочных метастазов;
  • МРТ или КТ головного мозга с в / в контрастированием.

 

2435.png

 

 

Популярное
Уловки как избежать штрафа за тонировку
Уловки как избежать штрафа за тонировку
03 января 2022 19:01

Если аппаратик у экипажа отсутствует — можете смело махать ручкой и ехать дальше под грустный взгляд инспектора.

Что скрыто за маркировкой автомобильных стекол
Что скрыто за маркировкой автомобильных стекол
03 января 2022 16:09

Как и многие детали автомобиля, свою маркировку имеют и его стекла. Основная информация, зашитая в эти символы, к примеру, поможет пролить больше света на историю подержанной машины.