Стадирование ГЦР

Для стадирования ГЦР применяются 7‑я редакция классификации по системе ТNM Международного противоракового союза AJCC / UICC, которая имеет практическое значение для операбельных случаев заболевания и Барселонская система стадирования (BCLC).

1. Классификация TNM / AJCC

Т - первичная опухоль:

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - первичная опухоль не определяется

Т1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов

Т2 - солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов илимножественные опухоли до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов

ТЗА - множественные опухоли более 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов

ТЗВ - солитарная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазиейглавных ветвей воротной или печёночных вен

Т4 - опухоль (и) с распространением на прилежащие органы за исключением желчного пузыря, или с перфорацией висцеральной брюшины Примечание: для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, делит печень на две доли.

N - регионарные лимфатические узлы. Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке)

Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфа- тических узлов

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфа- тических узлов

N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами 

М - отдаленные метастазы:

Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 - нет признаков отдалённых метастазов

M1 - имеются отдалённые метастазы.

2. Барселонская система стадирования (BCLC, Barcelona Clinic Liver Cancer)

Наиболее часто используемая и распространённая классификация ГЦР, учи-тывает распространённость опухолевого процесса, функциональное состояния печени, объективное состояния больного и предполагаемую эффективность лечения (рис. 1). Выделяют пять стадий болезни: от стадии 0 (очень ранней) и А (ранней) до стадии D - терминальной. Стадия BCLC, равно как прогноз заболевания и тактика лечения, может меняться при прогрессировании за-болевания, либо эффективном лечении. Следует отметить прогностическую значимость классификации для больных ГЦР безотносительно цирроза печени. Важная особенность этой классификации в том, что в ней предложен алгоритм лечения в зависимости от стадии заболевания.

ОВ - медиана продолжительности жизни; ОС - общее состояние

Рисунок 1. Барселонская система стадирования гепатоцеллюлярного рака.

• Очень ранняя стадия (BCLC 0): солитарная опухоль менее 2 см в диаметре.

• Ранняя стадия (BCLC A): солитарная опухоль печени любого размера или не более 3 узлов максимальным размером до 3 см; опухоль не распространяется на магистральные сосуды печени и соседние анатомические структуры; отсутствуют опухолеспецифические жалобы; общее состояние больного удовлетворительное (по шкале ECOG 0 баллов); компенсированная функция печени (класс цирроза не ниже Child-Pugh A).

• Промежуточная стадия (BCLC В): изолированное бессимптомное множественное опухолевое поражение печени без макрососудистой инвазии; общее состояние больного удовлетворительное (по шкале ECOG 0 баллов); класс цирроза - Child-Pugh A / В.

• Распространённая стадия (BCLC С): имеются симптомы ГЦР, ухудшающие объективное состояние (по шкале ECOG 0-2 балла); опухоль любого размера в сочетании или без инвазии магистральных печёночных сосудов и / или внепеченочным распространением и циррозом Child-Pugh A / В.

• Терминальная стадия (BCLC D): выраженные симптомы, обусловленные опухолью или декомпенсацией цирроза (Child-Pugh C). При небольших размерах опухоли согласно «Миланским критериям» (солитарная