Стадирование билиарного рака

14 декабря 2018 11:48

КЛАССИФИКАЦИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ

Для стадирования применяется 7‑я редакция классификации ТNM Международного противоракового союза AJCC / UICC (uicc.org / resources / tnm), отдельная для внутри- и внепеченочных хилярных желчных протоков. 1 января 2017 г. вышла 8‑я редакция классификации AJCC / UICC, включающая большое количество изменений в определении категорий T и N.

 

1. Стадирование рака желчного пузыря

Т - первичная опухоль:

  • TХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • T0 - первичная опухоль не определяется;
  • Тis - рак in situ;
  • T1 - опухоль прорастает в собственную пластинку или мышечный слой;

-   T1a - опухоль прорастает в собственную пластинку;

-   T1b - опухоль прорастает в мышечный слой;

  • T2 - опухоль прорастает в перимускулярную соединительную ткань; нет распространения на cерозу или врастания в печень;
  • T3 - опухоль прорастает в серозу (висцеральную брюшину) и / или прямая инвазия в печень и / или другие соседние органы и структуры (желудок, 12‑перстная кишка, ободочная кишка, поджелудочная железа, сальник, экстрапеченочные желчные протоки);
  • T4 - инвазия опухоли в воротную вену или печёночную артерию, или инвазия двух и более органов и структур;

N - регионарные лимфатические узлы:

  • NХ - недостаточно данных для оценки поражения лимфоузлов;
  • N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
  • N1 - поражение лимфатических узлов вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печёночной артерии и / или воротной вены;
  • N2 - поражение парааортальных, паракавальных, верхних мезентериальных и / или чревных лимфатических узлов.

М - отдалённые метастазы:

  • М0 - нет отдалённых метастазов;
  • М1 - есть отдалённые метастазы.

 

Группировка рака желчного пузыря по стадиям представлена в табл. 1.

2429.png

 

2. Стадирование рака внутрипеченочных желчных протоков

Т- первичная опухоль:

  • Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • Т0 - первичная опухоль не определяется;
  • Т1 - солитарная опухоль без инвазии сосудов;
  • Т2 - солитарная опухоль до 5 см в наибольшем измерении с инвазией сосудов, или множественные опухоли до 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов;
  • ТЗА - множественные опухоли более 5 см в наибольшем измерении без инвазии сосудов;
  • ТЗВ - солитарная опухоль или множественные опухоли любого размера с инвазией главных ветвей воротной или печёночных вен;
  • Т4 - опухоль (и) с распространением на прилежащие органы за исключе-нием желчного пузыря или с перфорацией висцеральной брюшины.

Примечание: для классификации плоскость, проецируемая между ложем желчного пузыря и нижней полой веной, делит печень на две доли.

N - регионарные лимфатические узлы:

  • Nx - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфати-ческих узлов;
  • N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати-ческих узлов;
  • N1 - имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами.

Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы ворот печени (расположенные в печеночно-двенадцатиперстной связке).

М - отдалённые метастазы:

  • Мх - недостаточно данных для определения отдалённых метастазов;
  • М0 - нет признаков отдалённых метастазов;
  • M1 - имеются отдалённые метастазы.

 

Группировка по стадиям рака внутрипеченочных желчных протоков представлена в табл. 2.

2430.png

 

3. Стадирование рака внепеченочных желчных протоков (в области ворот печени)

Т- первичная опухоль:

  • TХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • T0 - первичная опухоль не определяется;
  • Тis - рак in situ (внутрипротоковая опухоль);
  • T1 - опухоль прорастает до мышечного слоя или фиброзной ткани протока;
  • T2a - опухоль прорастает за пределы стенки протока с инвазией в окружающую жировую ткань;
  • T2b - опухоль прорастает в прилежащую паренхиму печени;
  • T3 - опухоль прорастает в ветвь воротной вены или печёночной артерии с одной стороны;
  • T4 - опухоль прорастает в главный ствол воротной вены или её ветви с обе-их сторон; или инвазия общей печёночной артерии; или распространение опухоли на протоки 2 порядка с обеих сторон; поражение протоков 2‑го порядка с одной стороны с инвазией контралатеральной ветви воротной вены и печёночной артерии.

N - регионарные лимфатические узлы:

  • NX - недостаточно данных для оценки поражения лимфоузлов;
  • N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати-ческих узлов;
  • N1 - поражение лимфоузлов вдоль пузырного протока, общего желчного протока, печёночной артерии и / или воротной вены;

М - отдалённые метастазы:

  • М0 - нет отдалённых метастазов;
  • М1 - есть отдалённые метастазы.

 

Группировка по стадиям рака внепеченочных желчных протоков представлена в табл. 3. 

2431.png

Модифицированная система стадирования Вismuth-Corlette классифицирует опухоли проксимальных желчных протоков на 4 типа, основанные на степени вовлечения в опухолевый процесс желчных протоков (табл. 4).

 

4. Стадирование рака внепеченочных желчных протоков (дистальные - ниже впадения пузырного протока)

Т- первичная опухоль:

 

  • TХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
  • T0 - первичная опухоль не определяется;
  • Тis - рак in situ (внутрипротоковая опухоль);
  • T1 - опухоль ограничена стенкой протока;
  • T2 - опухоль распространяется за пределы стенки протока;
  • T3 - опухоль прорастает в желчный пузырь, печень, поджелудочную железу, 12‑перстную кишку или другие соседние органы;
  • T4 - инвазия опухоли в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию;

N - регионарные лимфатические узлы:

  • NX - недостаточно данных для оценки поражения лимфоузлов;
  • N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфати-ческих узлов;
  • N1 - есть поражение региональных лимфатических узлов (вдоль холедоха, общей печёночной артерии, позади чревного ствола, задние и передние панкреатодуоденальные, вдоль верхней брыжеечной вены и правой полуокружности верхней брыжеечной артерии).

М - отдалённые метастазы:

  • М0 - нет отдалённых метастазов;
  • М1 - есть отдалённые метастазы.

 

Группировка по стадиям рака внепеченочных желчных протоков (дисталь-ных) представлена в табл. 5.

2433.png

 

5. Анатомическая и гистологическая классификация

Рак билиарного тракта - группа опухолеи, развивающихся из эпителия желчного пузыря и желчных протоков. Среди пациентов с билиарным раком треть случаев составляют опухоли желчных протоков, две трети - опухоли желчного пузыря. Холангиокарциномы разделяют на внутри- и внепеченочные, а также на опухоли желчных протоков ворот печени (опухоль Клацкина). Рак внепеченочных желчных протоков встречается значительно чаще: на опухоль Клацкина приходится 50 % от числа холангиокарцином, на опухоли дистальной локализации - 42 %, внутрипеченочное поражение встречается в 8 % случаев. Среди опухолей желчного пузыря чаще всего встречаются аденокарциномы (80 %), возможны и другие варианты: плоскоклеточныи, анапластическии, мелкоклеточныи рак, лимфомы, саркомы. Более 90 % случаев холангиокарцином составляют аденокарциномы, чаще - муцинозные (>80 %). По характеру роста аденокарциномы желчных путей делятся на три типа:

  • склерозирующий (скиррозный) чаще развивается во внепеченочных желчных протоках, характеризуется сложностью верификации и низкой резектабельностью;
  • нодулярный чаще развивается при внутрипеченочной локализации, характеризуется высоким потенциалом инвазии и низкой резектабельностью;
  • папиллярный характеризуется ранней манифестацией и высокой резектабельностью.

 

Популярное
Уловки как избежать штрафа за тонировку
Уловки как избежать штрафа за тонировку
03 января 2022 19:01

Если аппаратик у экипажа отсутствует — можете смело махать ручкой и ехать дальше под грустный взгляд инспектора.

Что скрыто за маркировкой автомобильных стекол
Что скрыто за маркировкой автомобильных стекол
03 января 2022 16:09

Как и многие детали автомобиля, свою маркировку имеют и его стекла. Основная информация, зашитая в эти символы, к примеру, поможет пролить больше света на историю подержанной машины.